私が経験した上唇アパチュア部の角質化(軟骨化)の治療経過を周知、拡散のためにFacebookに投稿したものの転載です。

（以下キーワード　　＃アパチュア角質化　＃唇　白いかたまり　＃唇　白いできもの　＃液体窒素凝固療法）

#1

以前、上唇振動部内側のアパチュア部分が角質化（軟骨化）して廃業も視野に入れての治療にあたっていることを書きましたが、どうやら治療は成功し、ほぼ良好な状態に戻れたのでここにそれをご報告し、顛末を共有したいと思います。
ただクソ長くなるので何回かに分けて投稿します。
まず結論ですが、液体窒素による冷凍凝固療法だけでは恐らく完全には治りません。
しかし治療法は他には外科的切除しかないので20代であっても元に戻る保証はできないようです。
これは複数の皮膚科医、外科医の2nd、3rd&moreオピニオンによるものです。
そして切除後に元に戻らずひっそりと引退された方もおられます。
故に選択肢は冷凍凝固療法しかないのですが、これも角質の周りの粘膜が剥がれて数日はウォーターキーから赤みを帯びたものが出てくる状態になります。
そして角質の大きさにもよりますが積年のものである場合は3度や4度では患部が一回り小さくなるかどうかです。
もちろん一週間や二週間休んだ程度で治るものでもありません。
この角質が演奏にどういう悪影響をもたらすかというと、まずリップスラーの引っかかりです。ゆっくりのスラーなら特別な無駄なテクニックを習得することによってなんとかなるのですが、速いものは音の変わり目にクリック音が伴い、リップトリルは粗くなり途中で音が出なくなったりします。
また、第8倍音（Bb管ならHi-Bb）以上の音をオンマイクでmp以下で吹くと1オクターブ下の音が薄っすら被ったりします。これはコントロールさえできれば効果的に使えはするのですが全てがこうなるので最悪です。その他にはウォーミングアップに恐ろしく時間がかかったりいろいろあります。
要するに全く思い通りにならなくなるということです。

すでに大分長くなったのでまた次回以後、発症の経緯や、どういう皮膚科医を探してどう説明して最終的にどうやったら除去できたのかを共有したいと思います。

#2

さて、昨日の続きです。
発症の経緯ですが今を遡ること15年前（もう少し前だったかも知れませんが）最初のこの時、いつの間にか上唇アパチュア部分に傷ができていたのですが忙しかったのも手伝ってあまり気にせず吹いていました。また、演奏への弊害も些少で後年の場合ほどではありませんでした。その小さな傷は風呂でふやけた指先の傷のように切れ目の周りが白く浮き上がり、そして徐々に厚くなり、切れ目が塞がりその内側が固くなってゆきました。
しかしこの時は心臓の開胸手術のための長期入院した時期と重なっており、その入院中に心臓の主治医に相談したところ大学病院内での皮膚科への院内紹介で液体窒素冷凍凝固療法を受けあっさり一度の施術で綺麗に治ってしまいました。
そして数年が経った頃、やはり忙しい時期にそれは再発しました。
この時はハーモニカを吹かされたりコンサートのオープニングがボレロだったりでハーモニカでの唇の擦れなどでみるみる悪化してしまったのですが、一度完治したことや入院などの纏まって唇を休める期間が取れないことなどでかなりの期間放置してしまいました。
そしてそのまま数年が過ぎてしまい前回書いたような演奏上の症状が深刻化し、どうやって吹いていたかもよくわからなくなってしまい再治療に取り組まざるを得なくなりました。
が、ここで第一の問題が浮上します。
それは近年、医療過誤による訴訟問題が多いためか歯にしろ唇にしろ職業金管奏者の治療を拒む医師がとても多いという事実でした。
ここから勇気を持って（なのか気にしない適当さなのかわかりませんが）無名ながらいい歳であるがために何かあれば廃業の可能性すらあることを容易に想像できる職業奏者に積極的な治療行為してくれる医師を探し回ることになりるのですが今回も長くなったのでまた次回、医師探しハックやその他の問題について共有したいと思います。

長くなり申し訳ありません。
しかし、いちプレイヤーとして是非とも皆様と共有しておきたい事柄ですのでご容赦ください。

#3

昨日の続きです。
医師探しについてですが基本、開業医はこの種の治療を避ける傾向にあるようです。
すでにいくつかの皮膚科開業医に塗り薬などでお茶を濁されていた私は大学病院に行こうとしましたが心臓の主治医は民間病院に転勤しており、そこには皮膚科が無かったため近くにできた新規開業の皮膚科に行ってみました。
これには二つの目的があり一つは普通に希望の治療をしてもらえる可能性、もう一つは大きな病院に紹介状を書いてもらうためでした。
現在、ある程度以上の規模の病院は基本的に紹介状が無いと受け付けてくれなくなっています。
一つ目の希望はあえなく潰えましたが紹介状をゲットできた私は民間の大病院に行き冷凍凝固療法をとりあえず受けるのですが症状が悪化しているためとても一度では治らない事態に陥っていました。
また、大病院はご存知のように予約が予約として機能してないため行くたびに半日以上を要し、とても何度も通っていられないのです。
ただ、大病院の皮膚科は他の大病院から週に数度の出向の場合が多いため比較的若く思い切りが良い医師の場合が多いので1〜2度で治りそうな場合はこれは有効な手段だと思います。
2ヶ月で3度の治療をここで受けましたが吹くとほぼ元に戻りここでの治療は無駄に終わりました。
効果が見られないため悪性の疑いをかけられ大学病院にも行かされました。
もちろん悪性ではなかったのですがこの紹介先は更に混雑する病院でとてもここに通う気にはなれませんでした。
そして通える範囲での思い切りのいい皮膚科医を探すための数ヶ月が過ぎ、偶然ごく近所に皮膚科ができていたのを見つけて行ってみると非常に思い切りの良い美容関係が得意な女医さんでここに長く通院することになりました。
次回、治療の過程と完治のきっかけまでを書ければと思います。
長文申し訳ありません。

#4

またしても前回の続きです。
私が知っている限り冷凍凝固療法は液体窒素を小型のボンベに入れて非常に細いノズルから患部に吹き付けて凝固させるものと液体窒素の入った魔法瓶に硬めの綿のようなものに取っ手がつけてあるもので患部に直接液体窒素を触れさせる方法があり、その目的は異変部を凍結させて剥落させることです。
少なくとも上記の二種類の方法があるうち経験上患部に優しいのは前者だと感じ、前回までの皮膚科でも前者が多数でした。

しかし私のそれは分厚くなり過ぎて表面に吹き付けるだけでは全く底部まで届かず効果はあまりみられず、また、最初に入院中に受けた成功した治療術式も後者の直接液体窒素を押し付けるものでした。

この女医さんは最初からとても大胆な治療方針でした。
今までの先生方はかなり控えめな吹きつけ、または塗布だったのですがこの方は上唇内側の白くなっている部分全体に-196°Cの液体を含んだ綿をしっかりと押し付けてくれたのです。
そう、実はこの時点で私の上唇内側は、角質の無い部分にアパチュアを無理に移動させて吹いていたためあちこちで粘膜が破れ広範囲にわたって白く浮き上がっている状態になっていたのでした。
ただ浮き上がっているだけの角質化していない部分は数時間もしないうちに剥がれ落ち、私のアパチュア部分は真っ赤に剥けたほぼ中央に角質化した部分だけがめり込んでいる状態になりました。
私は先ずこの治療を最初の説明通り2週間に一度のペースで受けたのですが肝心の角質部分には殆ど変化はありませんでした。
口唇粘膜はすぐに再生するので3日もすれば赤く剥けた部分は治るのですが角質を包み込んで再生してしまうのであまり小さくなってくれないのです。
そこで大胆な皮膚科女医は治療間隔を10日、7日と短くしていくことを提案し、それに従ったところようやく徐々に小さくなってゆき約3ヶ月程度経った頃、角質は横1.5mm縦0.2mm程度まで縮小しました。
が、ここからが小さくなりません。というか本来ならこの治療を行うと角質全体が気づかないうちにいつの間にかぽろっと落ちてツルツルになるはずのものです。
恐らくですが角質部分が大きくめり込んでいたために底部まで完全に凍結出来なかったのではないかと思います。
この間「音が出ないわけでもない、かな…」という状況であることは言うまでもありません。
ここで私は一か八かの手段に出るのですが今回も長くなったのでまた次回とさせて下さい。
度々の長文申し訳ありません。す

#5

数日空いてしまいましたが続きです。
私は冷凍凝固療法を何度やっても角質化した患部は完全には剥落してくれないことに困り果てていました。
目覚ましい効果がないまま悶々としていた私は毎日鏡の前で上唇をめくって患部を見ていました。そんなある夜の事です。
その夜は前の治療から2〜3日目で、いろいろな角度から観察してみると角質は上唇に完全にめり込んではいない状態であることに気づきました。
なかなか治らない苛立ちも手伝って私は工具箱から精密ピンセットを持ち出してきて患部の状態をよく観察してみようとしました。先端を消毒し、角質をつまんだり引っ張ったりいろいろな角度でつついたりしているうちになんと角質部分が少し持ち上がってきたように思えました。
失敗したら病院で相談しよう、そう思って私はピンセットを角質の裏側に貫通させようと奮闘しました。
2〜30分の格闘の末、果たしてピンセットは角質の裏側を通り抜けました。
このピンセットは先端が鋭く尖ったもので配線用の銅線がバラバラになったものでも簡単につまめる精度の高いものですが薄い作りのものではないため針などとは違って持ち手に向かって急激に太くなってゆきます。
恐らく針などで角質をいじっていたらボロボロになって更に治療期間を伸ばしてしまっていたか、粘膜に突き刺してしまって出血し面倒な事になっていたのではないかと思います。

角質の裏を通り抜けたピンセットを慎重に前後左右に動かしてゆっくりと角質を肉から剥がし、病院に持って行くために小さなビニール袋に入れ、その後は今までを思い出し時々泣きそうになりながらビールで一人祝杯を上げました。
実はこの時まだ角質の左右の端が僅かに残っていたのですが今までの経験から大きさ的に液体窒素で焼けばなんとかなるだろうと判断できたというのもあります。
翌朝すぐに予約を取り（この病院は当日でも空いていればネット予約ができる革新的な病院です）件のビニール袋を大事に持って診察に臨みましたが組織の解析は必要無いし自宅採取のものは無理だと言われました。
そしてそのまま例の大胆な「液体窒素による冷凍凝固療法」の施術を受け、目論見通り残ってしまった角質も剥落し、現在は薄く残った白く浮いた部分のための施術をいつ受けようか、というところです。

「たまたま上手く行っただけじゃん」という意見もあるでしょうが、この女医さんの病院には週一回 出向の若い外科医師の診察日があり私は2回目の時にこの方からの外科的除去がどういうものなのか？などについて数10分に及ぶ説明を受けています。とりあえずの解決をみたこの流れは、経験を積みたい時期であるはずのこの医師が慎重に切除以外の方法で治療を進める提案もあってこそのものであり、とにかくできるだけ複数のお医者さんにしっかり説明して沢山話す事が大事だということを皆様にお伝えしたいと思う次第です。
そして最終的にどうしようもない時は自分で何かやってみることも良いかもしれないことをお伝えしたいと思います。

患部の写真を載せようかと思いましたがやはりグロいものではあるので、もしも同じような症状で悩む方からのDMがあった場合に限りお送りしようと思います。「こんなになったらアウトだよ」というのが知りたい方はDM下さい。

これで最後にしようと思ったのですがあと1回だけ書かせて下さい。こんなことになってしまうと演奏にどれほどの影響が出るかということです。

再三、再四の長文申し訳ありません。

#6

無駄に長くなってしまい申し訳ありません。
この記事が上唇アパチュア部に角質変異が起こってしまった金管奏者の治療顛末記の最後です。

悪あがきが功を奏して未だ完治こそしていませんが唇は柔らかい頃に戻りました。しかし、やはり問題は残ります。
個人差、個体差あるとは思いますが剥離した私の角質は驚いたことに小指の爪の切り屑ぐらいの硬さがありました。
こんなものがアパチュア部分に付いていたら当然まともに吹けるわけはないのですが、突然出現したわけではなく徐々に角質化してゆくものなので不本意なものでありつつも不思議と何とかなったりします。
が、これが突然無くなるとどこで吹いていたかも分からなくなりマウスピースの当て方どころか今まで愛用していたはずのものが全くしっくりこなくなります。
ただこれも不本意ながらもギリ何とかなるにはなります。
しかしこれらのことは金管奏者にとって恐ろしく重大な問題で本人はイチかバチかで吹いているわけなので、メンタルはどんどん削られます。当然、ブレスも浅くなるし良いことなど一つもありません。
皆さんはくれぐれも放置などせず早めの受診等をお勧めします。
とはいえ、この角質化という変異は唇を酷使する金管奏者と言えどもそれほど多いものではないと思われます。
何故なら私もネットで相当に調べましたし、多方面の方々に伺いもしましたが ほぼ何も進展や収穫がなかったからです。
なので少数ではあるでしょうが不幸にもこの症状に見舞われ、人知れず悩む方の参考になればと思い長々と書き綴った次第です。

そして私なりに考えるこれの原因ですがひとえに無駄な練習だと思います。
確かにバテても練習しなければ耐久力はつきません。しかしバテていては練習の効率は確実に下がります。私も分かってはいたのですが「練習している自分に安心感を覚え」てしまう弱さや浅慮で無駄に吹き続けてしまいこんなことになってしまいました。通常トロンボーンは本番ではバテません。そういう吹き方、練習と休憩の配分を組み立て日常のペースとして定着させるのが目下の目標です。
僭越ながら若い方に忠告させてもらえるなら「練習をしている自分」に酔って安心しないでください。大変な故障を招く恐れがあります。

この記事は検索にヒットするようブログの方にも転載しておきます。また、身近にこの事でお悩みの方がいらした場合、私が力になれる事があればその旨を書き添えた上で友人申請して頂ければ喜んでお手伝いすることをお知らせ願います。

長々と失礼致しました。